（58）-阳明脉解篇之大承气汤证 (第1/1页)

    三十、yAn明脉解篇

    原文：

    h帝问曰，足yAn明之脉病，恶人与火，闻木音则占用然而惊。钟鼓不为动。闻本音而惊，何也？愿闻其故。

    岐伯对曰，yAn明者，胃脉也。胃者，土也。故闻木音而惊者，土恶木也。

    帝曰，善。其恶火何也？

    岐伯曰，yAn明主r0U，其脉血气盛。邪客之则热，热甚则是恶火。

    帝曰，其恶人何也？

    岐伯曰，yAn明厥则喘而惋，惋则恶人。

    帝曰，或喘而Si者，或喘而生者，何也？

    岐伯曰，厥逆，连藏者Si，连经则生。

    帝曰，善。病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，踰垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。病反能者，何也？

    岐伯曰，四肢者诸yAn之本也。yAn盛则四肢实，实则能登高也。

    帝曰，其弃衣而走者，何也？

    岐伯曰，热盛於身，故弃衣yu走也。

    帝曰，其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，何也？

    岐伯曰，yAn盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不yu食。不yu食，故妄走也。

    倪师注：

    h帝问，足yAn明脉一旦受病，会恶见人与恶见火，听闻木相碰之音，会泣然受惊，但钟鼓声却不为所以动。闻两木相碰却受惊，为何？

    岐伯回答，足yAn明是胃之经脉，胃为土，其闻木相碰撞之音时会受惊吓，是土受木制也。

    h帝说，答得好，那为何怕见火呢？

    岐伯答道，足yAn明胃经是主r0U，脉中气血皆盛，一旦受邪居此经脉，则必生热，热盛时必厌恶火光。

    h帝问，那厌恶见到人，为何？

    岐伯回答，yAn明脉气血一旦上逆，必生喘息，且闷热气郁，一旦如此，必恶见人。

    h帝问，有人因喘而Si，也有喘而不Si的，这是为什麽？

    岐伯回答道，寒气上逆直入臓则Si，若在经脉上循环则必不Si。

    h帝说，答得好。yAn明病时一旦严重，病人会弃衣而走，登高唱歌，甚至数日不思饮食，攀墙上屋顶。而所登上之地，是其正常时无法登上的，生病反能如此，这是为什麽呢？

    岐伯说，四肢是所有yAn气最本源之位也。yAn一旦过盛，必四肢成实症状，气力充满，此所以能登髙也。

    h帝问，那脱衣而四处奔走是为何呢？

    岐伯回答，此盛热在身上，故会脱衣yu散热而行走。

    h帝问，那胡言乱骂，口出恶言，不分亲人外人，自顾自地唱歌，这是为何呢？

    岐伯回答，yAn气过盛入脑，烦躁之气使人胡言乱骂，不管亲人外人而高歌且不思饮食，不思饮食，情志不定，故必胡乱奔走，漫无目的。

    课堂笔记：

    1.“足yAn明之脉病”，我们有经病跟腑病，所谓脉病就是经病。

    2.“恶人与火”，足yAn明之经脉有病时，看到人很讨厌，看到火也讨厌，因为他很热。

    3.「闻木音则。钟鼓敲得当当，他不怕，因为土生金。所以一个好医生，懂得用身边周围的东西，常常利用音来辨证。

    4.「yAn明主r0U，其脉血气盛。邪客之则热，热甚则恶火。」脾主r0U，yAn明也主r0U，yAn明是纯热症，但热不寒。所以当病人本身很热了，还要看到火，火上加火，所以会恶火，看到热、火就讨厌。

    5.「yAn明厥则是喘而惋，惋则恶人。」为什麽看到人讨厌呢？因为yAn明气血上逆，会感到闷热、闷，看到人就讨厌。

    *惋wǎn，惊恐貌。此言胃络之上通於心也。厥气上逆於肺则喘，逆於心则惊。经言yAn气入Y，YyAn相薄则恐，如人将捕。盖yAn明之热上逆於少yAn，YyAn相薄则恐而恶人也。

    6.「或喘而Si者，或喘而生者，何也？厥逆连藏者Si，连经则生。」如果是喘连到蒆，yAn明过热，导致里寒出不来，病人就很危险，会Si掉。若喘只是连到经络腑上，可治。

    *连，谓臓腑经络相连也。盖手太Y之脉仍循胃，yAn明之络通於心，如热邪厥逆於上，g於心肺之经而为喘惋者生，g於心肺之臓则Si矣。

    7.「病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，踰垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。病反能者，何也？」yAn明病患者会衣服一脱就跑了，天登高而歌，或者几天登高而歌，还跳到屋顶上高歌，很快不吃东西。这些平常他做不到，发病时却能做到，为什麽？

    8.「四肢者诸yAn之本也。yAn盛则四肢实，实则能登高也。」这是腑热造成的yAn实症。我一再跟各位强调，横膈的功能，最主要是分清浊——横膈以上的上焦肺和心是清，横膈以下的下焦是浊，这是正常人应该这样子。

    现在有个人便秘，大便堵在大肠里形成了很多的燥浊气。如果这些燥气能保持停留在横膈以下，那此人就是正常的。如果突然因为惊吓，yAn明燥热之气冲过了横膈膜，人就会发yAn明热证——登高而走，很高的墙以下就爬上去了，像猫一样，很厉害，平常都做不到的。

    9.如果浊气没上来，只是yAn往上冲，yAn亢的时候是发癫痫。如果是浊气往上冲的话，就是yAn明的纯热症，一般来说，我们说这是大承气汤症。

    10.「其弃衣而走者，何也？热盛於身，故弃衣yu走也。」为什麽衣服一丢，lU0奔遛鸟？因为太热了，浊气上来，与yAn汇在一起，神智就会失常。

    11.「yAn盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不yu食。不yu食，故妄走也。」因为大肠因便秘堵到了，当然不想吃东西。大便的沼气往上冲所产生的这种现象，称为yAn明腑热，为实证。

    12.yAn明的经热和yAn明的腑热不一样。yAn明腑热时，全身发热，弃衣yu走，登高而歌，这就是大便的浊气冲过横膈膜跑到脑部去了，人就神志昏迷，不视亲疏了。这种情况，大承气汤的四味药，一剂就解决了。

    13.每天的h昏，yAn明腑实热发得最厉害。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》